Лопатката е триизмерна триъгълна кост, която свързва раменната кост и ключицата. Името си дължи на външната прилика с добре познат инструмент - градинска лопата. Гнездото на лопатката и главата на раменната кост образуват раменната става, която е най -гъвкавата става в човешкия скелет.
Болката под дясната лопатка от гърба от гърба в повечето случаи показва патология на ставните елементи на рамото, гръбначния стълб или паравертебралните (паравертебрални) структури. Други възможни причини са увреждане на вътрешните органи - бронхите, белите дробове, бъбреците и жлъчния мехур. Синдромът на персистираща болка в областта на лопатката почти винаги показва сериозен проблем, който изисква медицинско, а понякога и хирургично лечение.
Мускулно напрежение и възпаление
Към лопатката са прикрепени голям брой мускули: подскапуларис, коракоумерен, малък и голям ромбовид, делтоид. Най -често боли под дясната лопатка, защото е настъпило разтягане или се развива възпалителен процес.
Мускулното разтягане може да причини силен стрес на гърба, повдигане и носене на тежести, внезапни движения и продължително неудобно положение на тялото. Както показва практиката обаче, в повече от половината от случаите причината е прекомерно физическо натоварване от неподготвен човек и неправилно упражнение.
Симптомите на разтягане са следните:
- остра болка с различна интензивност;
- повишена болка при завъртане и накланяне на тялото;
- облекчение по време на почивка;
- подуване и синини (с тежки увреждания).
Основният принцип на лечението на навяхванията е пълна почивка и премахване на стреса. Непосредствено след нараняването трябва да приложите лед или студен компрес към болното място, ако е необходимо, вземете хапче за упойка.
При възпаление на мускулите - миозит - болезнената болка се тревожи, която се увеличава с натиск и движение. Понякога има леко подуване и зачервяване. Често общото състояние се влошава: телесната температура се повишава, главата боли, а в мускулите се усещат малки болезнени уплътнения.
Причините за миозит са разнообразни, но най -често се развива на фона на остри респираторни вирусни инфекции, грип или тонзилит. Трябва да се отбележи, че в гръдната област мускулите се възпаляват сравнително рядко, тъй като миозитът се локализира главно в горната част на гърба или в долната част на гърба.
Една от разновидностите е осифициращ миозит или фибродисплазия - изключително рядка форма на заболяването. Това вродено нарушение на остеогенезата (костно образуване) се развива бързо и се проявява в детска възраст.
Фибродисплазията е образуването на вкостенени точки в мускулната структура, които постепенно се увеличават и нараняват околните тъкани. Процесът на осификация (осификация) може да бъде локализиран почти навсякъде - близо до гръбначния стълб, на крайниците или в тазовата област.
Справка:осифициращият миозит е нелечим и дори не се поддава на хирургично лечение. След отстраняване на окостенелите те се образуват отново.
Миофасциален синдром
Мускулните болки в гърба са най -честите след главоболие. Повече от 40% от хората страдат от синдром на хронична болка, повечето от които са жени.
Миофасциалният синдром е прогресивно състояние, характеризиращо се с образуване на тригерни (болкови) точки в мускулите. Диаметърът на всяка точка варира от 1 до 3 мм, натрупването на точки може да създаде болезнена област от 1 см2. Тези точки се образуват под въздействието на травма и мускулно напрежение.
Редица фактори могат да провокират този процес:
- скелетни аномалии - сколиоза (изкривяване на гръбначния стълб наляво или надясно), тазова асиметрия, скъсяване на един от крайниците, плоскостъпие;
- наранявания на гърба;
- заболявания на гръбначния стълб - остеохондроза, спондилоартроза, както и херния и издатина;
- продължителна употреба на лекарства-β-блокери, сърдечни гликозиди, калциеви антагонисти, антиаритмични лекарства, анестетици;
- увреждане на съединителната тъкан при автоимунни заболявания - ревматизъм, лупус еритематозус.
Холелитиаза
При патологии на жлъчния мехур болката често се излъчва към дясната лопатка. Това се дължи на спазъм на гладките мускули, когато стените на пикочния мехур са раздразнени от образуваните камъни (камъни). Пристъп на жлъчна колика се появява, като правило, внезапно и се концентрира от дясната страна под ребрата.
Болковият синдром има остър, режещ характер и в повечето случаи възниква след консумация на мазни, пържени, пикантни храни, алкохолни напитки. Причината за атака може да бъде тежко физическо натоварване, нервно напрежение или продължително наклонено положение.
Ако има запушване на жлъчния канал, болката се усеща като тъпа и дърпаща. Съпътстващ симптом е тежест в корема вдясно, както и гадене, преминаващо в повръщане. Възможно е повишаване на телесната температура, понякога до високи стойности. При запушване на общия жлъчен канал и запушване на сфинктера на Оди се развива жълтеница и изпражненията се обезцветяват.
Лечението на жлъчнокаменната болест може да бъде консервативно и хирургично. При липса на усложнения не се провежда специфична терапия. Единични камъни могат да бъдат отстранени с помощта на литотрипсия с ударна вълна.
Подфреничен абсцес
Болезнеността на гърба в областта на лопатките може да се обясни с образуването на субфреничен абсцес - абсцес, локализиран под купола на диафрагмата. Най -често се появява след коремна операция, когато се развива перитонит. Причинителят може да бъде стафилокок, стрептокок или Е. coli.
Инфекцията навлиза в тялото след частично или пълно отстраняване на стомаха, резекция на панкреаса, зашиване на перфорираната язва, отстраняване на далака. Причината може да бъде възпалителна патология на вътрешните органи, отворена или затворена коремна травма, както и тежки белодробни лезии, остеомиелит на гръбначните и реберните кости.
Първо се появяват общи симптоми - слабост, изпотяване и повишена температура. Повишената телесна температура може да се поддържа постоянно или периодично да се повишава. След това започва да боли в горната трета на корема и долната част на гърдите от засегнатата страна. Болковият синдром с различна интензивност често излъчва под лопатката, рамото или ключицата.
Характерен признак на абсцес е задух, суха кашлица, хълцане и повишена болка при движение, дълбоко вдишване, кашляне и кихане. Пациентът диша често и плитко, опитва се да заеме полуседнало положение.
Лечението на субфреничния абсцес се състои в хирургично отваряне и дрениране на абсцеса, след което се извършва антибактериална, противоинтоксикационна, противовъзпалителна и възстановителна терапия.
Справка:ако операцията не се извърши навреме, абсцесът прониква в коремната и плевралната кухина, което почти гарантира летален изход.
Плеврит
Болката в близост до лопатката може да причини бронхо -белодробни заболявания - пневмония или бронхит, усложнени от плеврит. В този случай може да боли както под, така и над лопатката. Основният източник на болка обаче са гърдите и горната част на корема.
Плевритът винаги е усложнение на друго заболяване, включително злокачествени новообразувания. Тя може да бъде причинена от бактериална, вирусна или гъбична инфекция, травма и операция на гръдния кош.
В някои случаи плевритът се развива на фона на автоимунни заболявания - склеродермия, ревматоиден артрит, лупус еритематозус, васкулит, както и белодробна тромбоемболия, инфаркт на миокарда, панкреатит.
При 25% от пациентите с плеврит се диагностицира злокачествен тумор - мезотелиом или метастази от други органи (млечна жлеза, яйчници). Метастатичният плеврит обикновено има леки симптоми и често се проявява само от болките зад гръдната кост.
Когато се натрупа голямо количество ексудат, е необходимо да се пробие за неговата евакуация или дренаж. В зависимост от това защо се е развил плеврит, се предписва специфично лечение. Тя може да включва антибиотици, стероиди, противовъзпалителни средства. Туберкулозната форма се лекува със специални лекарства.
Уролитиазна болест
Образуването на камъни в отделителната система най -често се случва при хора на средна възраст - от 25 до 50 години. Заболяването протича по различни начини: при някои симптомите са ограничени до единичен неприятен епизод, докато други се оплакват от редовни обостряния. В някои случаи уролитиазата има хроничен, продължителен ход.
Основният симптом е бъбречна колика, когато уретера е запушен. Локализацията на синдрома на болката зависи от местоположението на камъка, а интензитетът зависи от неговия размер. Болка в дясната лопатка възниква при засягане на десния бъбрек. Ако камъкът е по -нисък, тогава боли долната част на гърба или долната част на корема.
Типични симптоми на уролитиаза са чести позиви и усещане за парене при уриниране, повишена температура и гадене.
Методът на лечение може да бъде консервативен и хирургичен. Най -често се изисква операция, индикациите за нейното изпълнение са:
- големи камъни;
- развитие на бъбречна недостатъчност;
- локализация на камъни в бъбреците, бъбречното легенче или уретера;
- гноен пиелонефрит.
Хирургията може да бъде отворена или ендоскопска. Литотрипсията с ударна вълна е най -щадящият метод за намаляване на процента на следоперативните усложнения.
По време на операцията камъните се натрошават с помощта на рефлектор, който излъчва електрохидравлични вълни. След раздробяване, каменните частици и пясък се екскретират с урината. Понякога движението им по уретера причинява бъбречна колика, която лесно се спира с медикаменти.
Справка:всяка операция не е гаранция за липсата на рецидиви. Затова задължително се провежда комплексна терапия, която може да продължи няколко години.
Междуребрена невралгия
Междуребрената невралгия (торакалгия) се характеризира с тежки симптоми и най -често се проявява с остра, пронизваща болка в ребрата, както отпред, така и отзад. Може да се появи периодично или постоянно да смущава. Синдромът на болката е болезнен, парещ или скучен, но винаги трудно се понася.
Характерен признак на невралгия е рязкото увеличаване на болката при вдишване, промяна на положението на тялото или кихане. Често по време на болезнена атака мускулите се потрепват, изпотяването се увеличава, кожата става червена или, напротив, побледнява. Изтръпване възниква на мястото на увреждане на нервните окончания.
Непосредствената причина за патологията е прищипване на нервните корени, което се улеснява от различни фактори и заболявания:
- остеохондроза;
- спондилит;
- анкилозиращ спондилит;
- първични и метастатични тумори;
- нарушаване на стомаха (гастрит);
- свързани с възрастта промени в кръвоносните съдове;
- метаболитни заболявания;
- травма на гръдния кош;
- грип, ТОРС;
- хипотермия и течения;
- продължителен или тежък нервен стрес;
- висока физическа активност;
- неуспешно завъртане на тялото, продължителен престой в статично положение.
Справка:междуребрената невралгия се характеризира с болка, която продължава от няколко секунди до три минути. През това време пациентът се опитва да не диша или да се движи, за да не увеличи болката.
Основното направление на лечение е облекчаване на синдрома на болката, за което се предписват противовъзпалителни нестероидни лекарства (НСПВС). При силна болка се извършват терапевтични блокажи с анестетици и стероиди. За да се увеличи прагът на възбудимост на ЦНС, се използват успокоителни.
Специфичната терапия зависи от произхода на невралгията и може да включва антивирусни, антихистамини и мускулни релаксанти.
Новообразувания
Костните тумори в лопатката са много редки и могат да бъдат както доброкачествени, така и злокачествени. Първите включват остеома и хондрома, вторите - хондросаркома и саркома на Юинг. Остеомата се характеризира с бавен растеж и благоприятен ход. Засяга предимно деца и млади хора от 5 до 20 години.
Остеомата може да расте асимптоматично и да се прояви само когато околните структури - нервните корени и кръвоносните съдове - са компресирани. Лечението е само хирургично, практически няма рецидиви.
Хондрома е доброкачествен тумор, произхождащ от хрущялната тъкан. Трябва да се отбележи, че когато хондромата се локализира в лопатката, туморът често се изражда в злокачествен. Поради високия риск от злокачествено заболяване, такива образувания се отстраняват радикално.
Хондросаркома, подобно на хондрома, се образува от хрущялна тъкан, но е злокачествена и широко разпространена. Неговият растеж е придружен от нарастваща болка и подуване в засегнатата област.
Хондросаркома се среща при хора на всяка възраст, дори при деца, но най -големият процент е в средната възраст - от 40 до 60. Страдат предимно мъжете. Основният метод на лечение е отстраняване на тумора; ако е невъзможно да се извърши операцията, се извършват химиотерапия и лъчетерапия.
Саркомата на Юинг е един от най -агресивните злокачествени тумори, предразположени към ранни метастази. Засяга деца и млади хора, проявява се в тежки симптоми - болка, подуване и зачервяване.
Тъй като туморът е силно агресивен, се извършва както хирургично, така и терапевтично лечение. Както преди, така и след операцията се провеждат химиотерапия и лъчетерапия, както и с използването на високи дози и няколко лекарства. Прогнозата на заболяването е условно неблагоприятна.
Болката под дясната лопатка може да бъде напълно безвреден симптом или да показва сериозно заболяване. За да се отървете от болката и да предотвратите възможни усложнения, се нуждаете от специализирана консултация и преглед. Въз основа на резултатите, лекарят ще предпише лечение и ще даде необходимите препоръки. Бъдете здрави!